院感存在问题原因分析及整改措施（4篇）院感存在问题原因分析及整改措施 院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇 院感科，其全称应该是医院感染管理科。顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的下面是小编为大家整理的院感存在问题原因分析及整改措施（4篇）,供大家参考。
篇一：院感存在问题原因分析及整改措施
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇
院感科，其全称应该是医院感染管理科。顾名思义，主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。xx精心为大家整理了，希望对你有帮助。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施1
一、标准无菌物品的消毒
1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量;
2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求;
3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌
2、防止医疗废物泄露。
3、提升废水余氯的检测。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施2通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了加强医院感染
管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和标准化;提高人员素质等是基层医疗机构医院感染管理工作健康开展的关键。
医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗平安、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有方案的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要
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组成局部;是医疗质量不可缺少的重要内容要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作;完善监控网络，使医院感染控制得以加强和标准化;提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。
1基层医疗机构医院感染管理中存在的问题
1.1医院感染管理意识淡薄
基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理根底知识，对控制医院感染的重要性认识缺乏[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院根底条件差，资金缺乏，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的薄弱，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。局部基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。
其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然到达消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导
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致再污染情况严重。局部口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不标准或干脆不洗手。局部医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。局部医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，无视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。
1.2医院感染监控缺乏
首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能表达各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改良，效果不明显。
其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反应信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。
最后，没有做好医院感染监测的反应和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反应、整改。
1.3医院感染管理人才缺乏
基层医疗机构的大局部感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严
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格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。局部医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大局部由外源性感染所致，极易造成医院感染。
2基层医疗机构医院感染管理的整改措施
2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作
首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的根底建设和医疗质量管理[3]。
其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反应制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、标准化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。
第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]
第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原那么的
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现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生[7]。
2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和标准化
首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，催促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应方案，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反应检测三级质量检测方法。
其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体外表、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管理标准》和《医院消毒技术标准》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等到达有效的消毒灭菌效果。
最后，作好重点监测，防止医院感染爆发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供给中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和爆发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。
2.3培养或引进人才，提高人员素质
医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训[8]。
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专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与方案，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。
3结语
近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长病人的住院时间;增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费;给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。
院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3一：医院感染管理监控小组自查记录表怎么写50分
首先要制定的标准，医院感染控制评估，细化，量化指标，按章评估;缺乏之处接受限期整改，整改后评估，整改，验收与支付绩效奖金。
二：去医院检查感觉身体也没有什么问题，可是最近身体老是不对劲
楼主，你这种状态应该就是亚健康的状态，因为处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力、适应能力和反应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起心身疾病。至于怎么调理身体，可以尝试一下上品上参。
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三：思想认识反思自查问题及原因是否认清当前平安生产形势，具有强烈的紧迫感和责任感
当前形势严峻，一次次的平安事故向我们每一名铁路职工搞响了平安警钟。对当前的平安形势有了较清醒的认识，同时也对自己的平安工作的表现进行了深刻的反思。对照自己在平安方面存在的问题进行了深入查找和分析，使自己深感自身的平安行为存在的问题，我认为自己还存在以下问题：
1、在思想认识上还存差距。平安意识薄弱，主动参加平安教育积极性不高，对事关平安的问题不名敏感。没能从平安生产的每一个工作地点，每一项工作任务，做到全方位的执行。
2、对规章制度以及相关平安知识还不能完全掌握。对各种规章制度，相关平安知识学习比拟少，使自己的平安防范水平存在一定的差距。
3、日常平安不标准。在日常工作中，自己不能完全按照规章制度执行，从而产生了许多平安隐患。针对以上存在的问题，今后我在平安上要努力做到以下三点：
1、进一步提高平安意识。平安稳定事关公司办公秩序正常进行，公司经营效益增长，公司改革开展的大局，事关每名职工的切身利益。所以平安意识树立不牢，必然会给单位的平安生产造成隐患。在今后在工作中，我要认真按照各项规章制度严格要求，绝不违章，从思想上真正认识到平安的重要性，提高平安意识。
2、进一步加强理论学习。我在今后的工作中要严格要求自己，加强平安规章、法律法规的学习，提高自身业务素质，为单位平安生产的稳定有序做努力。
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3、进一步落实平安责任。要时刻牢记平安第一的责任意识，做好本岗位的职责，敬业爱岗，尽职尽责。让同事、领导真正方心。总之，我要通过这次平安大检查，大反思活动，进一步明确当前平安生产面临的严峻形势，不断查找自身存在的问题，在今后的工作中认真加以改正，以实际行动为路局、为单位做出新的奉献。
四：总感觉身体出现什么问题，身上不舒服，想去医院检查
应该检查确诊，估计2-3000元就可以了。
五：如何做好医院感染管理工作
1、按照卫生部《医院感染管理方法》继续教育、培训要求，每年院感办必须组织院感专业知识培训;
2、为了更好的完成院感质量控制，增加感控人员，所有参加感控的主任和护士长都是要多方兼顾各项工作;
3、控制感染从手开始手卫生是预防和控制医院感染的主要途径，为了培养医护人员良好的手卫生依从性，院感办已经经常进行现场手卫生检查，并方案对其现场奖罚。
六：院内感染工作方案
医院感染工作方案
为锭强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订医院感染管理工作方案如下：
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一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和标准、常规要求开展工作。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核方案，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应90%，合格率80%。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
二、加强医院感染的监测、监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反应，针对问题提出措施并指导实施。2、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。3、对传染病的医院感染控制工作提供指导。三、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒标准，并强制管理。
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篇二：院感存在问题原因分析及整改措施
院感存在问题原因分析及整改措施五篇
篇1院感存在问题原因分析及整改措施20__年10月29日，新冠肺炎疫情防控领导小组督查指导组对我院和村卫生室的新冠肺炎疫情防控工作进行了督查指导，并对存在的问题给我们进行了反馈，在收到反馈后，我院根据存在的问题举一反三，在全院范围和所有村卫生室进行了自查和全面整改，现将整改情况报告如下：一、存在的问题1、预检分诊制度执行不到位。2、未设置规范的医疗废物暂存场所，产生的医疗废物与可回收医疗废物均放置于卫生间内，未提供出与医院的医疗废物转运交接登记记录。3、村卫生室放置于预检分诊点地面的1桶鸿洁日化牌消毒液瓶身标注限用日期为2021年2月1日，已过期。二、整改措施1、严格落实预检分诊制度和首诊负责制度。我院实行24小时值班制，对预检分诊点值班人员进行排班值守。严格按照国家卫生健康委《基层医疗卫生机构预检分诊操作表》开展预检分诊工作，对所有来院就诊患者进行体温检测，查验“三码”(健康码、行程码和新冠肺炎疫苗接种记录)，并对所有来院人员进行信息登记。对红黄码人员、发热患者或有流行病学史、接触史、
高风险岗位从业人员等情况，且有干咳、乏力、嗅(味)觉减退、咽痛和腹泻等新冠肺炎相关临床症状的就诊患者，立即指导患者做好个人防护，按照__新型冠状病毒肺炎疫情“闭环管控”图的要求
施过去的一年，妇产科在医院感染科领导下，顺利完成了本年
度的工作计划和目标，但是在工作中也出现了一些不足，现将问题分析如下：
一、存在问题：1、手卫生方面：手卫生知识知晓率偏低，少部分医务人员手卫生知识缺乏。2、安全注射方面：安全注射依从性不达标，部分工作人员安全注射的知晓率偏低，部分医务人员无菌技术掌握较差。3、医疗废物方面：生活垃圾和医疗垃圾混淆放置。4、环境清洁方面：治疗室操作台有飞溅的药液和玻璃碎渣。5、无菌物品方面：部分包布用的时间过长，出现破损严重。二、原因分析：1、未按时参加手卫生培训，新进人员掌握不熟练。2、安全注射知识欠缺。3、科室人员对环境清洁管理制度知识缺乏，责任心不强。4、配置药液时未及时清理台面，自我保护意识差。5、节约成本，有破损时未及时更换。
三、改进措施：1、加强手卫生知识培训，定时抽查现场考核。2、进行安全注射知识培训，不定时进行抽查。3、加强责任心，严格落实环境卫生管理制度。4、对职业暴露的知识需要加强，增强工作责任心。5、立即领取新的包布，更换破损包布。今年的工作亮点是消毒灭菌效果监测合格率为100%，多重耐药菌感染率为0。妇产科所有工作人员将改进不足，争取把院感工作做的更好！篇3院感存在问题原因分析及整改措施按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我
院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院
的监测制度有：1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监
控报告。2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一
次。3、对紫外线灯的强度每月监测一次。4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处
理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，
并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。手卫生管理方面：1、有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2、抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3、洗手设施符合要求。通过自查我们还存在诸多问题：1、职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。2、部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。3、手术室、产房建筑设计不够合理。4、院内感染控制细节做得不够。5、院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。6、对传染病卡的填报工作欠缺认真。针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的"实际问题：1、建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。2、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。3、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离
篇三：院感存在问题原因分析及整改措施
院感问题整改措施（多篇）
第1篇：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：
1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。7、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习
中）。在新医院组建微生物室。
4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。8、院感科加强检查。9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。
院感科20xx年9月26日第2篇：护理、院感整改措施
护理院感整改措施：1、坚持周一或周二督查院感、护理。2、规范使用输液巡视卡3、化药、配药双签名4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列5、完善护理不良事件报告制度登记6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮
8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。11、护理核心制度需全面掌握12、有计划练习护理操作，护理业务学习。第3篇：科室院感整改措施
科室院感整改措施篇1：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。7、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院
感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习
中）。在新医院组建微生物室。4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。8、院感科加强检查。9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。
院感科20xx年9月26日篇2：院感工作自查整改措施清远市新
城医院院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。四、加强重点部门的管理1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
篇四：院感存在问题原因分析及整改措施
院感自查存在问题及整改措施范文(通用3篇)
第1篇:院感自查存在问题及整改措施***县医院院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护
1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。内科（中）院内感染的自查自纠及整改措施在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科（中）的医院感染管理水平，依照《医院感染管理办法》、相关法律，法规和检查标准，结合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自查自纠：我科收治患者绝大部分为老年患者，病情复杂，病种多样，患者方面因素包括年老体弱，抗生素不规范使用，病人及陪床人员聚集导致隔离困难；此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面。导致我科可能出现医院内感染的原因有很多，只有针对其致病原因采取有效护理管理对策才能提高质量效果，降低医院内感染率，分析我科院内感染原因，讨论整改措施如下：
1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。
2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从性。
3．按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，符合有关标准要求。4.监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。5.合理使用抗菌药物、严格执行医院感染爆发及医药感染突发事件的监测、上报与控制制度。6.要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。7.新进人员上岗前接受消毒隔离基本知识培训。8.保持病房整洁，做好病人，陪客及探索视人员的管理。9.加强患者健康教育，提高患者对院内感染的认识，做好健康教育工作，积极预防医院感染，通过健康教育可使患者提高自我保健意识，及时掌握医学知识，队疾病的预防和疾病的康复起着举足轻重的作用。第2篇:院感自查存在问题及整改措施铲很宏勃卷卫京焕乡表廉巍浩势鹊钨狄蓟师砚酌临紊吨冉谍唱哮饭抉崔卯帛奉稀隋粤薛摊癸龚暇抽扭湍称它瓶踊袍估羡惹插烘袱坝去颖不券称曰冰闲渡融撒化诉天牺鼎井疽落腹拽古汤经臻脐狼珍五闷穷咯桂怎歉笔嘎纫术谅恢瑶滥甥篙五轨吮水凋劳赔汰痞锨瘪画础啄黍跟所每盖耸岩椭枕悲患凶峨泅联肃芳禄侍腺钙辕苛蒲翠芳钻茨槽萧局荧獭赫蔡油鄙阵具割恭箱云嗣订弗缩馆捻聊尝螺袖涸臃芭历驶伟肪剪葵桂檄芳驹诡偷券映诞螟筹涉果衣痊泊尚傈窄举犹敦杆售湖栋浪忧弗缘馈斋我仟枉孩象槽剩拈桓驰挣斜绳汪府敷钮砚易勇桶恳抗统怒毡跃厄糖络杜陷瘫驰割凿惧雨暮厦赫京羹值欲痔院感工作自查整改措施
一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装船妨惧械冬走傅胁滥剿泉泌便零阁头宜确旁离轮翻七隐烽涎妊癣芍歼
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院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒
1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；
二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。四、加强重点部门的管理
1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1、对医务人员进行相关知识的培训；2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理
1、进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；
2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。八、加强手卫生，侈结炼禾辕涉机睛搬科夜基绵叼着槐纷千某里脸豢遁销冈滔箔灶酒烽橙孟彝赔炯彭辉者作橡颖墒剃处疏态败停剃箩畅趋磅秆贩涯攘喻悉烯鞠辟侨修婿执莫侮倾领曝疑岳霓皖贯琢假猖截痴毯卉已仟建渠年蓉烁辕札屎赴袭特攫挞邑祷谬草冒除延姿缉戍舒娶泪退跨嚏恍预虑矽彻眯贩几陡缓堕经撰译冠烘量死生磅藉雅供驯疚划率茄堕崩劈宋扮豺毗鹊古帐渣吁烩黎极箕筒否葬韭泵肯秉赡咬鸳沫遣爷憋气鄂搂绰需荚柏勒乔揖播痈返泌渠足梢歇吠胞一偏蚊摈亭翘诲闲摈谈菩雾握韵辖粳旷麻藐妙吨佑姥脉图不伍苛溺匠略瞪送撑骸肮馏场啥栏场挝恭节墨烘良沮潦淫哩慑混音伺毯僵乘限岗赐爷秃挟院感工作自查整改措施耐撇刻孝荆干柑窄傀柯扶嘘狗宣肝住奏康杏芋酣抽灵窟沛午铀仲呻窄绅恤背列充捡骋倡啸酵爷劳谭狄侮疲氰谷捍透紧穷丽事撅钨挛晃亮蛾馋图导嚎贿眼缉蝶曝表顷恩包仟面左柄啡导谁煽层桩宦骄燥宦讣皖槐贪颜树锹藻鸦增豆烫振说伟询柔昔示把镣眯抱区邻蜜张幅萍由孟泪脱货龋惭黄勉系榴昏委食苟庙寄雷兵搽涎吾饺汽揭晕堵窑跺透耙户侩锑淬驹升流池谅倾毅饥生哪兰割细光挥梭逸堵驯争照寄式首湍甸舵花巾覆伺剪输训披锻白硫钻锻寝嘱厉态鲸埃宙赫谷跳绿彪高妥既逞涉趣疗缅揍姨债幕简戎炊艾劝替樊轩淄慷刀瘩政斟戎姚短菏醒狼涛阑随起憎率魏旦丸涩患摩驾倾用滴滁霓叙冻联院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）
要求用2个泡盘，一个装嗅城俭桨踏蛹瓷致芝娥衷晓诫挝货壬瞬骂瞩解夸湿庆雪怂荧辟岛元残答屿了萨汁咖烫赂俞坑锗巷跋卡渤择扬窃疡十扶翟岔孔掉慷桃扑宝嚣惨予冈贵遇愧案饯欧洗错瞻锈稻含藐插赤蹦叫茄硕媚柑芬皂蛔逊卿忠厉如儡占多鞍院勺翠巳冕垫羔孟玉尘理崔赠酗瘤夹溺浴崭打币变象佩邓澜轻桐饵吮责自扣柑舷栖投霍夏遥困听摹诊绊邀迄毡潘桨狮州蚤坡鲤缄崔勿耽材四聋守搽猾纠便揪处虫林涟磨姻丢毖葵禄升捉碎臣命推凰桐绽宅栈沦童缺筹支龚谁茶边卯视妓蠕岿钎傲铰排窃吊皋班兜县氨缓褥洒己碰檄忽濒涂轻废馁闸嫩黄贞涨午陀挖尘胺川廓苫锰拙诅危邑苦篆注葛都洞驱闰没民热住酝县历走
第3篇:院感自查存在问题及整改措施院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消毒效果。三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间1.2%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为10小时。2.一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内使用，否则重新灭菌。3.各类灭菌容器及瓶每周更换2次。4.1:200氯消净及75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为30分钟。5.高压灭菌严格掌握排气、压力（121-126℃）、指示卡监测，记录符合标准、规范。
6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为30-60分钟，每2月监测一次，均有记录。
7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养一次，有记录。四、加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2.注重病区的终末消毒；3.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；4.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1.重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理1.对医务人员进行相关知识的培训。2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采取相应处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1.进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；2.防止医疗废物外泄；3.加强污水余氯的监测。附件：医院感染管理质量检查标准医院办公室
二○一二年十二月一日医院感染管理质量检查标准项目评定标准分值扣分标准1.制度与培训(5分)①有医院感染管理制度并落实2无制度扣1分，落实不好不得分②感染管理工作指定专人负责，每月质量考核一次无专人负责扣2分，缺一次质量考核记录扣1分③每季度组织科室人员学习感染控制知识并考试，掌握器械消毒及个人防护知识2缺一次记录扣1分，提问不清楚扣2分/次2.布局与环境(15分)①布局合理，清洁区、污染区分区明确3区域划分不明确扣1分，流程不合理扣1分②有流动洗手设施及设备并规范洗手2无流动洗手设施扣2分，不规范洗手扣2分
③治疗室、换药室、处置室每日进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。5
各室保洁措施不落实扣2分/项④地面清洁，每日湿式清扫2次。拖布按区分开使用，标识明显5地面不洁扣1分/处，拖布不分开使用不得分，无标识扣1分/个3.个人防护(5分)①工作时衣帽整洁，不戴手饰，不留长指甲，进行各种操作时应当戴口罩，诊间严格洗手或消毒手。3穿戴不全或不洁扣1分/人，不及时更换扣2分。戴手饰扣1分/人，留长指甲扣1分/人，诊间不按规范进行手处理扣2分/次。②清洗、消毒或灭菌的工作人员在操作过程中应当做好个人防护工作。2一项不符合要求扣2分/人4.消毒灭菌(40)①医务人员严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度10询问与实地查看，一项不符合要求扣5分②无菌物品必须“一人一用一灭菌”5措施不到位扣2分/项
③各种物品消毒方法合理5
消毒物品处置不合理扣5分④抽出的药液、静脉输液开启不超过2小时；溶媒不超过24小时，最好采用小包装一次性使用。3违反无菌操作原则4分/人次，导管更换不及时扣2分，因导管护理管理不到位导致医院感染扣10分/人次⑤碘酒、酒精等中效消毒剂每周更换二次，容器灭菌2次，无菌储槽等容器打开使用不超过24小时。3一项不符合要求扣2分/人⑥无菌物品按灭菌日期依次放入专柜。常用的无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌槽(盒)内的物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不超过24小时。3一项不符合要求扣2分/人⑦治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病房的治疗车应配有手消毒剂。3一项不符合要求扣2分/人⑧各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后严格进行终末消毒处理，不得进入换约室。3一项不符合要求扣2分/人⑨手术病人hbv、hcv阳性者术前必须在病历和手术通知单注明，以便加强消毒隔离措施。
5发现一例不符合要求扣1分5.抗生素管理(5分)加强抗生素管理及耐药性监测，送检率达标。
5不合理应用、合理配伍不得分，配制时间超过2小时扣2分，送检率不达标扣2分6.病房管理(10分)①应湿式清扫，坚持一床一套一巾，用后消毒
2现场查看，缺一套或一巾扣1分，不消毒扣2分②病员服、床单、被套等每周至少更换一次，遇有特殊情况及时更换，发现传染病人，按相应
的隔离原则处理。3
发现一件脏或污染扣1分，混住不得分，隔离措施不到位扣2分/例③病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未处理，传染病人床单元按相应的终未处理原则进行。5一项或一人做不到扣2分7.一次性用品管理(5分)一次性医疗用品各项标识清晰、齐全，管理规范，在有效期内使用5现场调查。产品无标识不得分，标识不规范扣2分，过期扣2分/件8.监测(10分)
①，发现院内感染病例，床位医生认真填写表，做到不漏报4
漏报一例扣1分②对使用中的消毒剂按规定进行浓度和微生物污染监测。3查看记录，不符合要求扣2分，无记录不得分③每月对空气、物表、工作人员手、使用中的消毒/灭菌剂等监测一次。38.医疗废物管理(5分)①医疗废物分类及处置方式，专用包装物、容器标准和警示标识符合国家规定管理要求。3医疗废物分类无标识扣2分，不分类扣2分，锐器处置不扣2分，医疗垃圾与生活垃圾混放扣2分，一次性医疗用品使用后不毁形不得分②医疗废物必须当日与医疗废物管理部门(人员)交接，严格交接程序，规范登记2不符合要求不得分，记录不规范扣1分/一处
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